血沉与类风湿性关节炎

  血沉与C反应蛋白与类风湿性关节炎的关系

  很多类风湿关节炎患者，往往需要定期进行血液检查，主要检查血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），它们对患者体内炎症水平、病情活动程度的判断其重要作用。

  因此，当出现血沉、C反应蛋白升高时，不少患者开始担忧，这是不是类风湿又开始活动了？还是病情变严重了？为什么这两项指标均正常，关节还是疼痛？

01、血沉是什么？

血沉是红细胞沉降率(ESR)的简称，是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度。因为红细胞的密度大于血浆密度，正常情况下下沉十分缓慢。

  红细胞沉降是多种因素互相作用的结果，但一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。

一般正常参考值为，男性：0-15 mm/h；女性：0-20 mm/h。

  对于类风湿患者来说，血沉数值往往和滑膜炎症活动成正比关系，也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关这意味着，炎症越重，血沉速度越快。

因此，血沉的测定能够大致的推测出疾病的发展与治疗效果的观察。

02、血沉升高是类风湿严重的信号吗？

  血沉不是类风湿关节炎的特异性指标，许多疾病在临床上都可以出现血沉增高的现象。比如慢性肾炎，各种急性的全身和局部感染，感冒、活动性结核、肺炎等。另外，组织损伤及坏死、恶性肿瘤等也可见血沉加快。

  除了病理的情况，女性月经期、妊娠期、60岁以上老人等生理因素也可导致血沉加快；温度、抗凝剂的情况、血沉管是否垂直等环境因素，都有可能影响血沉。

因此，大家检查发现血沉数值升高时，不要过于慌张，也不要自行判断身体情况。如果综合判断之后，提示疾病处于活动期，就要积极的进行治疗。

03、C反应蛋白是什么

  C反应蛋白（CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。

CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

  CRP是临床上最常用的急性时相反应指标，其在许多疾病，比如心血管梗塞、组织损伤、恶性肿瘤、感染、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬变、腹腔肿瘤伴感染、感染性肾积水、新生儿败血症等患者中显著升高。

  在炎性反应时，比如类风湿关节炎，患者机体的高敏CRP显著增高；而系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症，CRP无明显改变，因而能区分类风湿与其他风湿性疾病。

  CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、血浆成分、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。

  炎症活动期间显著增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失的也快。CRP含量越多，说明病变位置活动度越高。

04、CRP升高是疾病活动的信号吗

  一般正常参考值为0-8 mg/L，如果CRP超过了8mg/L，就提示体内极有可能存在炎症、感染等情况，需要综合进行评估。

因为CRP值升高，不仅常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病。

  长了疖子、有急性阑尾炎等细菌感染、手术、疫苗，或有恶性肿瘤、心肌梗死、白血病等情况下也可以出现CRP值升高，这时就要结合其它表现及检查结果，综合判断。

05、为什么指标正常，关节依旧疼痛？

现实中，有些患者C反应蛋白和血沉指标都已经处于正常值，但是关节依旧疼痛难忍，这主要与两个因素有关。

其一，血沉和C反应蛋白等指标是通过血液检查的，而不同关节部位的血液相关的数值会存在差异。

也就是说，也许患者并没有处于类风湿复发状况中，但是关节局部存在炎症反应，也有可能会造成部分关节疼痛和晨僵，而血液检查数值正常的情况。

其二，炎症反应会对患病关节造成损伤，即使炎症反应结束了，但是炎性因子对关节的损伤依旧存在，在这些损伤影响下，患者依旧会出现关节疼痛的症状。

作为疾病监控指标和疗效判断指标，类风湿通过对血沉、C反应蛋白的检查，可以把握病情的活动情况，帮助调整治疗、生活、饮食，以及运动的方式，从而更好的控制病情，恢复健康。

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