二甲双胍服用需知，二甲双胍问题大全
在糖尿病药物治疗方面，二甲双胍被许多人称为“神药”，既能降糖、又有助于减肥、对预防心血管疾病还有一定的效果；并且价格实惠。
尽管各种降糖新药不断上市，但目前，二甲双胍仍旧是2型糖尿病的一线用药。然而，在用药过程中，糖友们常常会遇到一些问题，比如二甲双胍饭前吃还是饭后吃？用多少剂量合适？会损害肝肾功能吗？.....今天我们就来一起学习下关于二甲双胍那些事。
1、不同剂型二甲双胍用法有什么区别
二甲双胍常见的剂型有：二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片/胶囊,二甲双胍肠溶片/胶囊。
普通片剂在胃内崩解释放，最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。一般用药2~3次/天。
肠溶片/胶囊在肠道崩解释放，可减少给药后对胃黏膜的刺激，特别注意一定要饭前半小时服用，以使药物空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥疗效，一般是三餐前半小时服用。
缓释片/胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放可减少给药后的胃肠道反应。一天一次给药即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果，最好在餐时服用，个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时各服用1次。特别要注意的是缓释片不可以掰开或嚼碎服用，否则就破坏了包裹药物的凝胶，失去了缓释的效果。
2、二甲双胍会伤胃吗？
许多患者特别是刚开始服用二甲双胍的患者，可能会出现明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、口中金属异味与腹泻，胃痛等。
二甲双胍引起的胃肠道反应发生多出现在治疗早期（绝大多数发生于前10 周），多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。普通剂型随餐服用可减轻胃肠道不适症状，缓释剂型/肠溶剂型相比普通剂型胃肠道症状轻。
3、二甲双胍最佳剂量与最大剂量
二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500 mg/d，最佳有效剂量为 2000 mg/d。成人普通片可用的最大剂量为 2550 mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000 mg/d
4、二甲双胍只适合2型糖尿病患者吗？
二甲双胍主要通过减少肝糖原输出、改善胰岛素抵抗、减少小肠内葡萄糖吸收来降低血糖，是超重或肥胖T2DM 患者首选用药。
1型糖尿病患者（特别是胰岛素剂量较大、体重增加明显） 的患者在注射胰岛素的基础上应用二甲双胍，可降低胰岛素的使用剂量，减轻体重，同时有助于改善血脂水平。但是有酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒患者禁用二甲双胍。
生活方式改变是妊娠期高血糖治疗的基础，如果不能达到治疗目标 ，应该加以用 药物治疗。
孕期降糖药物首选胰岛素，我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，《中国 2型糖尿病防治指南（2020年版）》 建议，如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍的患者，应在充分告知孕期使用二甲双胍利弊前提下，在胰岛素基础上加用二甲双胍。
哺乳期妇女慎用二甲双胍，必须使用时，应停止哺乳。
5、二甲双胍会损伤肝肾功能吗？
二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
二甲双胍吸收后 90%于24小时内以原形经肾排出，本身没有肾毒性，严重肾功能不全因肾排泄障碍，才会影响二甲双胍的体内清除。尿中出现尿微量蛋白并不是二甲双胍的禁忌症，发生肾脏病变也不是由于二甲双胍导致的。
但我们一定是要在医生的指导下进行用药，并定期复查肝肾功能，血糖控制不好，等其他原因会损伤肝肾功能，如果肝肾功能受损很严重了，二甲双胍排泄障碍，很可能会导致乳酸性酸中毒。
6、二甲双胍会导致维生素B12的缺乏？
真的。研究指出，长期吃二甲双胍可能会影响糖尿病患者对维生素b12的吸收，倘若维生素B12长期缺乏的话，很容易引起贫血，神经系统疾病和皮肤疾病，对于血糖波动大的糖友，还容易引发周围性神经病变。
对于需要长期服用二甲双胍的糖友，可每年测定1次维生素 B12 水平，如缺乏应适当补充维生素B12。同时注意摄取富含维生素B12的食物，一般是动物性食物：如肉类、海鲜、动物内脏等。
7、进口的二甲双胍效果更好？
不一定，对于药物而言，适合自己的就是最好的。我们在购买药物的时候除了看品牌，更要注意剂量，有的药一颗是0.5g，有的药物一颗是0.85g，同样是吃一颗，0.85g的剂量明显要多，降糖效果也就不一样了。另外缓释剂型、肠溶剂型相比普通剂型来说胃肠道不良反应要轻。
8、服用二甲双胍会发生低血糖吗？
二甲双胍不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，单独应用一般不会引起低血糖。联合其他降糖药或胰岛素使用时也会有低血糖的风险。
9、吃二甲双胍的糖友不能喝酸奶？
有人说二甲双胍和酸奶一起服用，可能引起乳酸性酸中毒。
事实上，肝、肾功能正常患者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险，每天食用的那一点点酸奶所含有的乳酸也少之又少，不会导致乳酸性酸中毒，长期血糖控制不佳才是导致乳酸性酸中毒的元凶。
10、服用二甲双胍会变瘦吗？
无论对于超重、肥胖或体重正常的患者，国内外指南都推荐二甲双胍为1线用药。
肥胖患者若想通过服用二甲双胍减重，主要应控制自身饮食，并适当运动。因为二甲双胍的减重效果因人而异。有些糖友小剂量服用，可能减重的效果就非常明显，但部分肥胖的人群每天服用最大剂量，体重也降不下来，甚至还长胖。
而对于体型消瘦的糖友，首先要考虑血糖控制是否达标，血糖没控制好，也会让人消瘦。另外糖尿病患者虽然要控制饮食，但一定要注意营养和热量均衡，如果长期吃的太少，营养不够，体重当然也会减轻。如果在血糖控制达标、饮食均衡的基础上，体重仍旧进行性下降，建议去医院就诊，完善检查后调整用药方案。
了解药物使用的注意事项，才能达到更好的降糖效果，也才能更好地减少不良反应的发生。温馨提醒：科普知识，仅供学习参考，具体用药请遵医嘱。
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